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中国胃十二指肠溃疡治疗网手术治疗方法内镜下局部清创术联合药物治疗消化性溃疡

内镜下局部清创术联合药物治疗消化性溃疡

疗法提供:吴和波

治疗方法:

内镜检查后立即给予清创术治疗,即在胃镜直视下将胃镜清洁毛刷从活检道送至溃疡表面,将溃疡表面坏死组织刷净;

而后再用活检钳将溃疡边缘的白色瘢痕组织咬除,咬除时应从出血少、瘢痕组织和坏死组织较多的部位依次咬起,尽可能将瘢痕组织咬净。

瘢痕组织镜下为白色或灰白色,比正常粘膜硬、脆、弹性差。

边咬边用8%的去甲肾上腺素盐水冲洗,冲洗后喷洒凝血酶溶液(1ml盐水含50U凝血酸)止血,观察3~5分钟如无明显出血即可退镜;

退镜时在胃窦取2块组织做Hp检查(尿素酶检查),术后即开始服枸橼酸铋钾1次1.0g,于3餐前30分钟服用,睡前加服1次;

雷尼替丁1次0.15g,每日2次,Hp阳性者加服羟氨苄青霉素1次1.0g,每日3次,共2周。

清创疗法能提高Pu治愈率和明显降低复发率,可能与本疗法在用药前先清除了坏死组织和血流已明显减少的瘢痕组织,使Pu能在较新鲜或正常粘膜组织基础上愈合有关。

这种愈合微血管重建好,微循环丰富,局部粘膜功能状态及粘液分泌功能都较好,为高质量愈合。

目前认为愈合质量应从粘膜的组织学、超微结构与功能重建三个方面进行综合评价。

内镜下可根据愈合部位、瘢痕大小及与正常粘膜的颜色、弹性、血流等比较来粗略判断。

Pu的复发率高主要与愈合质量不高有关,很多情况下虽然愈合了,但这种愈合只是一种表面现象,溃疡因子依然存在,真正意义上的愈合必须做到再生粘膜组织结构与功能成熟程度高,粘膜及粘膜下结构重建更为完好,才不易复发。

目前治疗Pu的药物难以达到如此高质量的愈合。清创术联合药物治疗Pu明显优于单纯药物治疗,该方法副作用小,操作简便而且要求条件不高,有内镜的医院就可开展是其突出优点。

清创术有利于Hp的杀灭也是减少复发的因素之一,其机制可能与清创时由于反复刷洗,破坏了化生的胃上皮,减少了Hp在Pu部位的定植有关。 

     
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上海就医 专家指南
治疗胃十二指肠溃疡的专家
肖敏才 主任医师
擅长: 虚症调理和治疗消化、呼吸系统疾病,如:疲劳腰酸腰痛、头晕头痛、耳鸣、失眠、心悸、食道病、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、便秘、咳嗽、气喘、胸胁痛等。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
黄吉庚 主任医师,教授
擅长: 中西医结合治疗呼吸、肾脏、消化系统疾病。尤其对急慢性支气管炎、支气管哮喘、急慢性肾炎、尿路感染、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病颇有研究。曾主持慢性肾炎、慢性支气管炎等多项课题。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
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擅长: 慢性萎缩性胃炎、结肠炎、胃十二指肠溃疡等胃肠道疾病;心脏病、内分泌疾病
单位: 上海市中医文献馆中医门诊部
杨文忠 副主任医师
擅长: 中医治疗胃、食管返流症、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱等消化系统疾病
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
黄吉庚 主任医师,教授
擅长: 中西医结合治疗呼吸、肾脏、消化系统疾病。尤其对急慢性支气管炎、支气管哮喘、急慢性肾炎、尿路感染、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病颇有研究。曾主持慢性肾炎、慢性支气管炎等多项课题。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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